Exámenes de detección del cáncer de estómago (gástrico) (PDQ®) : Pruebas de detección - información para profesionales de salud [NCI]

Factores de riesgo

Desde 1930, la incidencia del cáncer gástrico en los Estados Unidos ha disminuido en 4 veces hasta alrededor de 7 casos por 100 000 personas.[11] Las razones de esta sorprendente disminución de la incidencia no se entienden del todo, pero se sospecha que tienen relación con las mejoras en el almacenamiento de los alimentos y con los cambios en la alimentación, como la disminución del consumo de sal. Algunas poblaciones de los Estados Unidos tienen un riesgo elevado, como los pacientes de edad avanzada con gastritis atrófica o anemia perniciosa, los pacientes con adenomas gástricos esporádicos,[22] poliposis adenomatosa familiar[33] o cáncer de colon hereditario no polipósico;[44] así como las poblaciones étnicas inmigrantes procedentes de países con tasas altas de carcinoma gástrico.[55,66]

Los factores de riesgo del cáncer gástrico son la presencia de afecciones precursoras, como la gastritis atrófica crónica y la metaplasia intestinal, la anemia perniciosa y los pólipos adenomatosos gástricos. Los factores genéticos y ambientales son los antecedentes familiares de cáncer gástrico, consumo escaso de frutas y vegetales, consumo de alimentos salados, ahumados o conservados de manera precaria, y consumo de cigarrillos.[77,88] La evidencia de que la infección por Helicobacter pylori tiene una relación estrecha con el inicio y progresión del carcinoma del cuerpo gástrico y el antro, y del linfoma gástrico es uniforme.[99,1010,1111] La International Agency for Research on Cancer (IARC) clasifica la infección por H. pylori como causa del carcinoma gástrico no cardial y del linfoma gástrico de células B de tejido linfático asociado a mucosa de grado bajo (es decir, carcinógeno humano de grupo 1).[1212,1313] En comparación con la población general, las personas con enfermedad de úlcera duodenal tal vez tengan un riesgo más bajo de presentar cáncer gástrico.[1414]

Referencias:

1. National Cancer Institute: SEER Stat Fact Sheets: Stomach Cancer. Bethesda, Md: National Cancer Institute. Available onlineAvailable online. Last accessed March 19, 2024.
2. MING SC, GOLDMAN H: Gastric polyps: a histogenetic classification and its relation to carcinoma. Cancer 18: 721-6, 1965.
3. Utsunomiya J, Maki T, Iwama T, et al.: Gastric lesion of familial polyposis coli. Cancer 34 (3): 745-54, 1974.
4. Aarnio M, Salovaara R, Aaltonen LA, et al.: Features of gastric cancer in hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome. Int J Cancer 74 (5): 551-5, 1997.
5. Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985.
6. Boeing H: Epidemiological research in stomach cancer: progress over the last ten years. J Cancer Res Clin Oncol 117 (2): 133-43, 1991.
7. Crew KD, Neugut AI: Epidemiology of gastric cancer. World J Gastroenterol 12 (3): 354-62, 2006.
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11. Aromaa A, Kosunen TU, Knekt P, et al.: Circulating anti-Helicobacter pylori immunoglobulin A antibodies and low serum pepsinogen I level are associated with increased risk of gastric cancer. Am J Epidemiol 144 (2): 142-9, 1996.
12. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: A review of human carcinogens--Part B: biological agents. Volume 100. IARC Press, 2011.
13. Bouvard V, Baan R, Straif K, et al.: A review of human carcinogens--Part B: biological agents. Lancet Oncol 10 (4): 321-2, 2009.
14. Hansson LE, Nyrén O, Hsing AW, et al.: The risk of stomach cancer in patients with gastric or duodenal ulcer disease. N Engl J Med 335 (4): 242-9, 1996.

Evidencia insuficiente de los beneficios de los exámenes de detección

Se han propuesto varias técnicas de detección, incluso la fotofluorografía con bario, la endoscopia gástrica y el pepsinógeno sérico, como métodos para la detección temprana del cáncer gástrico. No se han notificado ensayos aleatorizados en los que se evalúe el efecto de los exámenes de detección en la mortalidad por cáncer gástrico.[11,22] Incluso en las áreas de riesgo muy alto, el valor predictivo positivo (VPP) de las pruebas de detección tal vez sea muy bajo. En un programa de detección que contó con 17 647 hombres de entre 40 y 60 años en la ciudad de Wakayama (Japón), el VPP del pepsinógeno sérico combinado con fotofluorografía con bario y radiografía digital en un período de 7 años fue del 0,85 %.[33] Las tasas de resultados positivos de las pruebas fueron del 19,5 % para el pepsinógeno sérico y del 22,5 % para la radiografía, con una tasa de detección del cáncer del 0,28 %. En un período de 7 años, no se observó ninguna reducción de la mortalidad por cáncer gástrico en comparación con la población vecina ajustada por edad.

Fotofluorografía gástrica con bario

En Japón, desde la década de 1960, se ha llevado a cabo un programa nacional poblacional de detección del cáncer gástrico mediante fotofluorografía con bario. Las tasas de participación han oscilado solo entre el 10 % y el 20 %.[11,33] A pesar de que se ha presentado una disminución coincidente de la mortalidad por cáncer gástrico en Japón, las tasas de mortalidad han disminuido en muchos países desarrollados sin programas de detección. En estudios de casos y controles en Japón, se observaron disminuciones de la mortalidad gástrica en personas que se habían sometido a exámenes de detección, pero los resultados de estudios prospectivos no fueron uniformes.[11,22]

En Costa Rica, se realizó un estudio piloto comunitario de fotofluorografía con las mismas técnicas que las usadas en el programa nacional de Japón (con consultas a los expertos japoneses).[44] Se envió una invitación por carta a personas de un registro poblacional para participar en 2 ciclos de detección. Se analizaron 6200 participantes aptos para someterse a estos exámenes (de 12 000 planificados). La mortalidad por cáncer gástrico de 2 a 7 años después del examen de detección se comparó con 4 grupos de control a los que no se había invitado a someterse a los exámenes; el riesgo relativo fue de alrededor de 0,5 (no se notificó ningún valor P). Sin embargo, el estudio fue propenso a sesgos grandes, como el sesgo de selección, y a la probable exclusión diferencial de personas con un diagnóstico previo de cáncer gástrico, lo que favoreció a la población sometida a exámenes de detección. Asimismo, a diferencia de los controles de la comunidad, los pacientes diagnosticados con cáncer gástrico mediante el programa de detección se trataron en un solo centro de derivación médica. El VPP de una fluorografía sospechosa fue del 3 %, la especificidad en los 2 ciclos fue del 67 % y el 80 %, y las tasas de positividad fueron del 34 % y el 20 %. A pesar de la convicción de los autores de que los resultados proporcionan evidencia considerable de que los exámenes de detección rutinarios disminuirían la mortalidad por cáncer gástrico, ellos concluyeron que los costos de realizar estos exámenes con fotofluorografía serían bastante altos en su país.

En 1980, en Venezuela comenzó un estudio de detección con fluorografía radiográfica.[55] Se evaluó la eficacia de este programa para disminuir la mortalidad por cáncer gástrico mediante un estudio de casos y controles. En el estudio no se observó una disminución detectable de la mortalidad por cáncer gástrico.

Endoscopia gástrica

La endoscopia parece ser más sensible que la fotofluorografía en la detección del cáncer gástrico.[66]

En un metanálisis de estudios de detección endoscópica de cáncer gástrico en Asia, se identificaron 10 estudios pertinentes, todos sin aleatorización.[77] Estos estudios se realizaron en Corea del Sur, China y Japón entre 1989 y 2014. De los 10 estudios, en 6 de ellos el grupo de comparación nunca se sometió a exámenes de detección; en 1 estudio, el grupo de comparación se sometió a detección mediante radiografías; y en 3 estudios, el punto de referencia fueron las muertes previstas de acuerdo con las tasas poblacionales. En algunos estudios, la detección endoscópica se realizó como parte de un programa nacional de detección. El cálculo del riesgo relativo (RR) combinado del metanálisis de la mortalidad por cáncer gástrico relacionada con la detección endoscópica fue de 0,60 (intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,49–0,73) y, en todos salvo en 1 estudio, se observó un RR individual de 0,72 o menos. Se presentó una heterogeneidad significativa en los estudios (P = 0,001); esto fue debido a que en 1 estudio se presentó un RR mayor que 1 (1,01); al eliminar el estudio desapareció la heterogeneidad significativa (P = 0,14). Los cálculos combinados para los 4 estudios de casos y controles anidados y los 6 estudios de cohortes fueron de 0,60 (IC 95 %; 0,47–0,76) y 0,57 (IC 95 %, 0,39–0,83), respectivamente. El cálculo combinado para los 6 estudios con el grupo de comparación que nunca se sometió a exámenes de detección fue de 0,58 (IC 95 %, 0,48–0,70).

Pepsinógeno sérico

No hay estudios en los que se evalúe el efecto de los exámenes de detección con pepsinógeno sérico en la mortalidad por cáncer gástrico y hay limitaciones importantes en su uso como prueba de detección. Las concentraciones bajas de pepsinógeno sérico indican la presencia de gastritis atrófica y, por lo tanto, es posible aplicarlas a la detección de presuntos precursores del cáncer gástrico de tipo intestinal en lugar del tipo difuso.[33] Asimismo, no hay valores de corte estándar de anomalía.[11,88] Por último, la eliminación de la infección por H. pylori y el uso de los inhibidores de la bomba de protones para el tratamiento de la indigestión cambia las concentraciones de pepsinógeno, lo que dificulta la interpretación de los resultados en el contexto del uso difundido de estas intervenciones.[11,33]

En Japón, un estudio midió las concentraciones de pepsinógeno sérico I y II (PGI y PGII) en 5113 pacientes que también se sometieron a detección por medio de endoscopia (se detectaron 13 cánceres gástricos). En este estudio se usaron valores de corte estándar para identificar el riesgo de cáncer gástrico de menos de 70 ng/ml para el PGI y de menos de 3 ng/ml para el cociente PGI:PGII. Esta combinación arrojó una sensibilidad del 84,6 %, una especificidad del 73,5 %, un VPP del 0,81 % y un valor predictivo negativo del 99,6 %.[99]

Consideraciones clínicas para grupos de riesgo alto

Es posible justificar que se someta a exámenes de detección a algunas poblaciones de riesgo alto en los Estados Unidos, aunque se debate bastante sobre qué incidencia haría que los exámenes merecieran la pena. Los posibles subgrupos incluirían pacientes de edad avanzada con gastritis atrófica o anemia perniciosa, pacientes con gastrectomía parcial;[1010] pacientes con diagnóstico de adenomas esporádicos,[1111]poliposis adenomatosa familiar[1212] o cáncer de colon hereditario no polipósico;[1313] así como las poblaciones étnicas inmigrantes procedentes de países con tasas altas de carcinoma gástrico.[1414,1515]

Referencias:

1. Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al.: Screening for gastric cancer in Asia: current evidence and practice. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008.
2. Hamashima C, Shibuya D, Yamazaki H, et al.: The Japanese guidelines for gastric cancer screening. Jpn J Clin Oncol 38 (4): 259-67, 2008.
3. Ohata H, Oka M, Yanaoka K, et al.: Gastric cancer screening of a high-risk population in Japan using serum pepsinogen and barium digital radiography. Cancer Sci 96 (10): 713-20, 2005.
4. Rosero-Bixby L, Sierra R: X-ray screening seems to reduce gastric cancer mortality by half in a community-controlled trial in Costa Rica. Br J Cancer 97 (7): 837-43, 2007.
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8. Yanaoka K, Oka M, Mukoubayashi C, et al.: Cancer high-risk subjects identified by serum pepsinogen tests: outcomes after 10-year follow-up in asymptomatic middle-aged males. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 17 (4): 838-45, 2008.
9. Kitahara F, Kobayashi K, Sato T, et al.: Accuracy of screening for gastric cancer using serum pepsinogen concentrations. Gut 44 (5): 693-7, 1999.
10. Staël von Holstein C, Eriksson S, Huldt B, et al.: Endoscopic screening during 17 years for gastric stump carcinoma. A prospective clinical trial. Scand J Gastroenterol 26 (10): 1020-6, 1991.
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14. Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985.
15. Boeing H: Epidemiological research in stomach cancer: progress over the last ten years. J Cancer Res Clin Oncol 117 (2): 133-43, 1991.

Evidencia de los perjuicios de los exámenes de detección

Los perjuicios de los exámenes de detección rutinarios del cáncer gástrico se cuantifican o notifican de forma precaria y se derivan, sobre todo, de las experiencias de estos exámenes en áreas geográficas de riesgo muy alto, como Japón.[11] El perjuicio más frecuente es la aparición de resultados positivos falsos en las pruebas.[22] La exposición a dosis bajas de radiación (cerca de 0,6 mSv en la fotofluorografía) supone un riesgo teórico, pero cuantificado de manera precaria, de presentar carcinogenia. Otras complicaciones poco frecuentes de los exámenes de detección incluyen efectos adversos de la premedicación (usada para la endoscopia y, algunas veces, para la fotofluorografía) hemorragia o perforación por la endoscopia.[11] Al igual que con cualquier prueba de detección, es posible que se produzca un sobrediagnóstico con el sobretratamiento correspondiente. Dado que los perjuicios, como la perforación y la hemorragia, tal vez cambien en función de la experiencia del centro que realice los exámenes de detección, los perjuicios quizás sean mayores en las poblaciones con riesgo bajo de cáncer gástrico, como los Estados Unidos, que en los programas de detección masivos de Japón.

Referencias:

1. Hamashima C, Shibuya D, Yamazaki H, et al.: The Japanese guidelines for gastric cancer screening. Jpn J Clin Oncol 38 (4): 259-67, 2008.
2. Ohata H, Oka M, Yanaoka K, et al.: Gastric cancer screening of a high-risk population in Japan using serum pepsinogen and barium digital radiography. Cancer Sci 96 (10): 713-20, 2005.

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Última revisión: 2024-03-26