Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.
Incidencia y mortalidad
Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de estómago en los Estados Unidos para 2024:[
Epidemiología
En este resumen se describe el abordaje para el tipo histológico adenocarcinoma, que representa entre el 90 % y el 95 % de todas las neoplasias malignas de estómago. Los modelos epidemiológicos de los Estados Unidos con respecto a la ubicación anatómica de los cánceres esofagogástricos están en constante cambio, con una tendencia a la disminución de los cánceres de estómago distales o no cardiales.[
A diferencia de la tendencia general estable de los cánceres de estómago no cardiales, en estudios previos se demostró un aumento de la incidencia de adenocarcinomas de cardias del 4 % al 10 % por año desde mediados de la década de 1970 hasta finales de la década de 1980.[
Factores de riesgo
En los Estados Unidos, la incidencia del cáncer de estómago ocupa el decimocuarto lugar entre los principales tipos de cáncer. Aunque se desconocen las causas específicas del cáncer de estómago, se reconocen los siguientes factores de riesgo:[
Pronóstico y supervivencia
El pronóstico de los pacientes con cáncer de estómago depende del tamaño del tumor e incluye tanto el compromiso ganglionar como la diseminación directa del tumor más allá de la pared gástrica.[
El cáncer de estómago distal localizado se cura en más del 50 % de los pacientes. Sin embargo, la enfermedad en estadio temprano solo representa del 10 % al 20 % de todos los diagnósticos en los Estados Unidos. Los demás pacientes presentan al inicio enfermedad metastásica en sitios regionales o distantes. La tasa de supervivencia general a 5 años oscila entre casi ningún sobreviviente de enfermedad diseminada y cerca del 50 % de pacientes sobrevivientes de cáncer de estómago distal localizado confinado a una enfermedad regional resecable. Incluso cuando se observa una enfermedad localizada, la tasa de supervivencia a 5 años en pacientes con cáncer de estómago proximal es tan solo del 10 % al 15 %. Aunque el tratamiento de los pacientes con cáncer de estómago diseminado a veces produce paliación de los síntomas y prolonga un poco la supervivencia, las remisiones largas son infrecuentes.
Los tumores de estroma gastrointestinal surgen con mayor frecuencia en el estómago. Para obtener más información, consultar Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinal.
Referencias:
Los dos tipos principales de adenocarcinoma gástrico son los siguientes:
Los adenocarcinomas intestinales son bien diferenciados y las células tienden a organizarse en estructuras tubulares o glandulares. Los términos tubular, papilar y mucinoso se asignan a los diversos tipos de adenocarcinomas intestinales. Casi nunca se presentan cánceres adenoescamosos.
Los adenocarcinomas difusos son indiferenciados o pobremente diferenciados y carecen de formación glandular. Desde el punto de vista clínico, los adenocarcinomas difusos pueden infiltrar la pared gástrica (es decir, linitis plástica).
Algunos tumores tienen características de ambos tipos (intestinal y difuso).
Grupos de estadios pronósticos y definiciones TNM del American Joint Commitee on Cancer
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de estómago.[
Patológica (pTNM)
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; p= patológica. | ||
a Reproducción autorizada por el AJCC: Stomach. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 203–20. | ||
0 | Tis, N0, M0 | Tis = carcinomain situ: tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia, displasia de grado alto. |
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; p= patológica. | ||
a Reproducción autorizada por el AJCC: Stomach. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 203–20. | ||
b Es posible que un tumor penetre la capa muscular propia y se disemine a los ligamentos gastrocólico o gastrohepático, o al epiplón mayor o menor, sin perforar el peritoneo visceral que recubre estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica como T3. Si hay perforación del peritoneo visceral que recubre los ligamentos gástricos o el epiplón, el tumor se debe clasificar como T4. | ||
IA | T1, N0, M0 | T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa. |
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa. | ||
–T1b = tumor con invasión de la submucosa. | ||
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
IB | T1, N1, M0 | T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa. |
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa. | ||
–T1b = tumor con invasión de la submucosa. | ||
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T2, N0, M0 | T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.b | |
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; p= patológica. | ||
a Reproducción autorizada por el AJCC: Stomach. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 203–20. | ||
b Es posible que un tumor penetre la capa muscular propia y se disemine a los ligamentos gastrocólico o gastrohepático, o al epiplón mayor o menor, sin perforar el peritoneo visceral que recubre estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica como T3. Si hay perforación del peritoneo visceral que recubre los ligamentos gástricos o el epiplón, el tumor se debe clasificar como T4. | ||
c Las estructuras adyacentes al estómago incluyen el bazo, el colon transverso, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, la glándula suprarrenal, el riñón, el intestino delgado y el retroperitoneo. | ||
d La diseminación intramural al duodeno o el esófago no se considera invasión de una estructura adyacente; pero para la clasificación se usa la profundidad de la invasión más grande en cualquiera de estos sitios. | ||
IIA | T1, N2, M0 | T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa. |
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa. | ||
–T1b = tumor con invasión de la submucosa. | ||
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T2, N1, M0 | T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.b | |
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T3, N0, M0 | T3 = tumor con penetración del tejido conjuntivo subseroso sin invasión del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.c,d | |
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
IIB | T1, N3a, M0 | T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa. |
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa. | ||
–T1b = tumor con invasión de la submucosa. | ||
N3a = metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T2, N2, M0 | T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.b | |
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T3, N1, M0 | T3 = tumor con penetración del tejido conjuntivo subseroso sin invasión del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.c,d | |
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4a, N0, M0 | T4a = tumor con invasión de la serosa (peritoneo visceral). | |
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; p= patológica. | ||
a Reproducción autorizada por el AJCC: Stomach. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 203–20. | ||
b Es posible que un tumor penetre la capa muscular propia y se disemine a los ligamentos gastrocólico o gastrohepático, o al epiplón mayor o menor, sin perforar el peritoneo visceral que recubre estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica como T3. Si hay perforación del peritoneo visceral que recubre los ligamentos gástricos o el epiplón, el tumor se debe clasificar como T4. | ||
c Las estructuras adyacentes al estómago incluyen el bazo, el colon transverso, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, la glándula suprarrenal, el riñón, el intestino delgado y el retroperitoneo. | ||
d La diseminación intramural al duodeno o el esófago no se considera invasión de una estructura adyacente; pero para la clasificación se usa la profundidad de la invasión más grande en cualquiera de estos sitios. | ||
IIIA | T2, N3a, M0 | T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.b |
N3a = metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T3, N2, M0 | T3 = tumor con penetración del tejido conjuntivo subseroso sin invasión del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.c,d | |
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4a, N1, M0 | T4a = tumor con invasión de la serosa (peritoneo visceral). | |
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4a, N2, M0 | T4a = tumor con invasión de la serosa (peritoneo visceral). | |
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4b, N0, M0 | T4b = tumor con invasión de las estructuras u órganos adyacentes.c,d | |
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
IIIB | T1, N3b, M0 | T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa. |
N3b = metástasis en 16 o más ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T2, N3b, M0 | T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.b | |
N3b = metástasis en 16 o más ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T3, N3a, M0 | T3 = tumor con penetración del tejido conjuntivo subseroso sin invasión del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.c,d | |
N3a = metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4a, N3a, M0 | T4a = tumor con invasión de la serosa (peritoneo visceral). | |
N3a = metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4b, N1, M0 | T4b = tumor con invasión de las estructuras u órganos adyacentes.c,d | |
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4b, N2, M0 | T4b = tumor con invasión de las estructuras u órganos adyacentes.c,d | |
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
IIIC | T3, N3b, M0 | T3 = tumor con penetración del tejido conjuntivo subseroso sin invasión del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.cd |
N3b = metástasis en 16 o más ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4a, N3b, M0 | T4a = tumor con invasión de la serosa (peritoneo visceral). | |
N3b = metástasis en 16 o más ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4b, N3a, M0 | T4b = tumor con invasión de las estructuras u órganos adyacentes.c,d | |
N3a = metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4b, N3b, M0 | T4b = tumor con invasión de las estructuras u órganos adyacentes.c,d | |
N3b = metástasis en 16 o más ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; p= patológica. | ||
a Reproducción autorizada por el AJCC: Stomach. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 203–20. | ||
b Es posible que un tumor penetre la capa muscular propia y se disemine a los ligamentos gastrocólico o gastrohepático, o al epiplón mayor o menor, sin perforar el peritoneo visceral que recubre estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica como T3. Si hay perforación del peritoneo visceral que recubre los ligamentos gástricos o el epiplón, el tumor se debe clasificar como T4. | ||
c Las estructuras adyacentes al estómago incluyen el bazo, el colon transverso, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, la glándula suprarrenal, el riñón, el intestino delgado y el retroperitoneo. | ||
d La diseminación intramural al duodeno o el esófago no se considera invasión de una estructura adyacente; pero para la clasificación se usa la profundidad de la invasión más grande en cualquiera de estos sitios. | ||
IV | Cualquier T, cualquier N, M1 | TX = tumor primario no evaluable. |
T0 = sin indicios de tumor primario. | ||
Tis = carcinomain situ: tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia, displasia de grado alto. | ||
T1 = tumor con invasión de la lámina propia, la capa muscular de la mucosa o la submucosa. | ||
–T1a = tumor con invasión de la lámina propia o la capa muscular de la mucosa. | ||
–T1b = tumor con invasión de la submucosa. | ||
T2 = tumor con invasión de la capa muscular propia.b | ||
T3 = tumor con penetración del tejido conjuntivo subseroso sin invasión del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.c,d | ||
T4 = tumor con invasión de la serosa (peritoneo visceral) o estructuras adyacentes.c,d | ||
–T4a = tumor con invasión de la serosa (peritoneo visceral). | ||
–T4b = tumor con invasión de las estructuras u órganos adyacentes. | ||
NX = ganglios linfáticos regionales no evaluables. | ||
N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
N1 = metástasis en 1 o 2 ganglios linfáticos regionales. | ||
N2 = metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales. | ||
N3 = metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales. | ||
–N3a = metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales. | ||
–N3b = metástasis en 16 o más ganglios linfáticos regionales. | ||
M1 = metástasis a distancia. |
Referencias:
La cirugía radical es la forma estándar del tratamiento con intención curativa. Sin embargo, la incidencia de fracaso local en el lecho tumoral y en los ganglios linfáticos regionales, así como los fracasos por diseminación a distancia por vía hematógena o peritoneal siguen siendo elevados.[
Un grupo de investigadores europeos evaluó la función de la quimioterapia perioperatoria sin radioterapia.[
Además, en el ensayo aleatorizado de fase III AIO-FLOT4 (NCT01216644), los pacientes con enfermedad resecable en estadio T2 o más alto y ganglios linfáticos comprometidos recibieron epirrubicina, cisplatino y 5-FU perioperatorios o capecitabina (ECF/ECX) (3 ciclos antes y después de la cirugía), o docetaxel, oxaliplatino y 5-FU/leucovorina (FLOT) perioperatorios (4 ciclos de 2 semanas antes y después de la cirugía). Hubo un aumento significativo de la SG de 35 meses con ECF/ECX a 50 meses con FLOT (CRI, 0,77; IC 95 %, 0,63–0,94; P = 0,012).[
En un ensayo intergrupal de fase III (SWOG-9008 [NCT01197118]), se asignó al azar a 559 pacientes con adenocarcinoma de estómago y unión gastroesofágica completamente resecados con enfermedad entre los estadios IB y IV (M0), a someterse a cirugía sola o cirugía con quimioterapia posoperatoria (5-FU y leucovorina) y radioterapia simultánea (45 Gy). Al cabo de una mediana de seguimiento de más de 10 años, se notificó un beneficio significativo de la supervivencia de los pacientes que recibieron terapia adyuvante de modalidad combinada.[
Es posible tratar los cánceres de unión gastroesofágica como los cánceres de esófago y se abordan mejor con el cuidado de un equipo multidisciplinario. Para obtener más información, consultar Tratamiento del cáncer de esófago.
Administración de capecitabina y fluorouracilo
El gen DPYD codifica la enzima que cataboliza las pirimidinas y las fluoropirimidinas, como la capecitabina y el fluorouracilo. Se estima que entre el 1 % y el 2 % de la población tiene variantes defectuosas de DPYD que reducen la función de la proteína DPD y la acumulación de pirimidinas y fluoropirimidinas en el cuerpo.[
Referencias:
Opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadio 0
Las opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadio 0 son las siguientes:
Cirugía
El cáncer de estómago en estadio 0 está limitado a la mucosa. La experiencia en Japón, donde se diagnostica con frecuencia el cáncer de estómago en estadio 0, indica que más del 90 % de los pacientes tratados con gastrectomía y linfadenectomía sobrevivirán más de 5 años. Estos resultados se confirmaron en una serie estadounidense.[
Resección endoscópica de la mucosa
La resección endoscópica de la mucosa (REM) se ha estudiado en Japón y en toda Asia en pacientes con tumores en estadio temprano con características de riesgo bajo (Tis o T1a, diámetro ≤2 cm, de tipo predominantemente diferenciado, sin signos ulcerosos) que tienen un riesgo menor de metástasis ganglionar. Los tumores intramucosos tienen menos riesgo de metástasis ganglionar que los tumores submucosos.[
Evidencia (REM):
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadio I
Las opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadio I son las siguientes:
Se recomienda la linfadenectomía regional para todos los procedimientos arriba mencionados. La esplenectomía no se realiza de forma rutinaria.[
Resección quirúrgica
La resección quirúrgica con linfadenectomía regional es el tratamiento de elección para los pacientes de cáncer de estómago en estadio I.[
Resección endoscópica de la mucosa
La resección endoscópica de la mucosa (REM) se ha estudiado en Japón y en toda Asia en pacientes con tumores en estadio temprano con características de riesgo bajo (Tis o T1a, diámetro ≤2 cm, de tipo predominantemente diferenciado, sin hallazgos ulcerosos) que tienen un riesgo menor de metástasis ganglionar. Los tumores intramucosos tienen menos riesgo de metástasis ganglionar que los tumores submucosos.[
Evidencia (REM):
Quimiorradioterapia posoperatoria
En pacientes que tienen enfermedad con compromiso ganglionar (T1 N1) o invasión muscular (T2 N0), se puede considerar la quimiorradioterapia posoperatoria.
Evidencia (quimiorradioterapia posoperatoria):
Debido a que el pronóstico es relativamente favorable para los pacientes con enfermedad en estadio IB completamente resecada, no queda clara la eficacia de la terapia adyuvante para este grupo.
Quimioterapia perioperatoria
Investigadores europeos evaluaron el papel de la quimioterapia perioperatoria sin radioterapia.[
Evidencia (quimioterapia perioperatoria):
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadios II y III
Las opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadio II y el cáncer de estómago en estadio III son las siguientes:
Se recomienda la linfadenectomía regional para todos los procedimientos arriba mencionados. La esplenectomía no se realiza de forma rutinaria.[
No se han llevado a cabo ensayos aleatorizados de quimiorradiación adyuvante vs. quimioterapia perioperatoria.
Todos los pacientes recién diagnosticados con cáncer gástrico en estadios II y III deben considerar la participación en ensayos clínicos.
Resección quirúrgica
Debido al riesgo alto de recidiva locorregional y distante, se debe considerar la terapia perioperatoria y posoperatoria además de la cirugía.
La resección quirúrgica con linfadenectomía regional es el tratamiento de elección para los pacientes de cáncer de estómago en estadios II y III; todos los pacientes aptos se someten a cirugía.[
Quimioterapia perioperatoria
Un grupo de investigadores europeos evaluó la función de la quimioterapia perioperatoria sin radioterapia.[
Evidencia (quimioterapia perioperatoria):
Quimiorradioterapia posoperatoria (adyuvante)
La quimiorradioterapia posoperatoria se puede considerar para pacientes con cáncer de estómago en estadio II y III que no han recibido terapia neoadyuvante.
Evidencia (quimiorradioterapia posoperatoria [adyuvante]):
Quimioterapia posoperatoria (adyuvante)
Un grupo de investigadores europeos evaluó la función de la quimioterapia posoperatoria sin radioterapia.[
Evidencia (quimioterapia posoperatoria [adyuvante]):
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadio IV, inoperable y recidivante
Las opciones de tratamiento del cáncer de estómago en estadio IV, inoperable y recidivante, incluso en pacientes con enfermedad irresecable debido a un problema médico o quirúrgico, abarcan una combinación de terapias citotóxicas, terapias dirigidas, inmunoterapias y terapias paliativas locorregionales.
Los pacientes con adenocarcinoma gástrico metastásico deben considerar someterse a pruebas de amplificación de HER2, defectos en la reparación de errores de emparejamiento (dMMR) (tinción inmunohistoquímica [IHC]), o inestabilidad de microsatélites (MSI) (reacción en cadena de la polimerasa), así como determinación del puntaje positivo combinado (puntaje CPS en los Estados Unidos) del ligando 1 de muerte programada (PD-L1).
Hasta ahora, el tratamiento con inhibidores de la poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP) e inhibidores del factor de crecimiento de hepatocitos no ha demostrado ninguna eficacia. No obstante, hay estudios de combinaciones en curso.
Terapia sistémica paliativa de primera línea para pacientes con tumores negativos para HER2
Quimioterapia paliativa con inmunoterapia o sin esta
En varios ensayos clínicos se probaron la quimioterapia estándar versus el mejor cuidado médico de apoyo para los pacientes con cáncer de estómago metastásico; hay acuerdo general de que los pacientes que reciben quimioterapia viven varios meses más, en promedio, que los pacientes que reciben cuidados médicos de apoyo.[
Evidencia (quimioterapia paliativa):
En los estudios de fase II en donde se evalúan regímenes de irinotecán y regímenes de oxaliplatino, se observaron tasas de respuesta y TTP similares a las que se notificaron en ensayos en los que se usaron ECF o CF, pero es posible que el primero sea menos tóxico.[
Terapia sistémica paliativa de primera línea para pacientes con tumores positivos para HER2 (3+ en IHC o 2+ en IHC con hibridación fluorescentein situ[FISH] positiva)
Inmunoterapia con quimioterapia
Nivolumab con quimioterapia
A veces, se considera el uso de nivolumab en combinación con quimioterapia para los pacientes con cáncer gástrico avanzado o metastásico con independencia del estado de PD-L1 CPS.[
Evidencia (nivolumab con quimioterapia):
Trastuzumab con quimioterapia
Es posible combinar trastuzumab con pembrolizumab y quimioterapia (5-FU y cisplatino u oxaliplatino con capecitabina) como tratamiento para pacientes con adenocarcinoma gástrico metastásico positivo para HER2. Para los pacientes que no toleran pembrolizumab, se combina trastuzumab con cisplatino y 5-FU o capecitabina. Se recomienda realizar la prueba de HER2 a los pacientes con enfermedad metastásica.[
Evidencia (trastuzumab y pembrolizumab con quimioterapia):
Evidencia (trastuzumab):
Pembrolizumab con quimioterapia
La combinación de pembrolizumab y quimioterapia no ha demostrado superioridad en comparación con la quimioterapia sola.
Evidencia (pembrolizumab con quimioterapia):
Terapia sistémica paliativa de segunda línea
No hay una opción de tratamiento estándar para los pacientes que presentan progresión de la enfermedad después de la quimioterapia paliativa de primera línea. Los regímenes aceptados incluyen paclitaxel con ramucirumab o sin este, docetaxel e irinotecán con 5-FU y leucovorina o sin estos. El pembrolizumab se aprobó para el tratamiento de pacientes con tumores con defectos en la reparación de errores de emparejamiento (dMMR) o inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H); también se aprobó trastuzumab deruxtecán para pacientes con cáncer gástrico positivo para HER2.
Quimioterapia paliativa
Evidencia (quimioterapia paliativa):
Ramucirumab con quimioterapia o sin esta
El ramucirumab es un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra el receptor del factor de crecimiento endotelial vascular de tipo 2.
Evidencia (ramucirumab):
El ramucirumab es un tratamiento admisible para pacientes con cáncer de estómago en estadio IV resistente al cisplatino o al 5-FU.
La combinación de paclitaxel y ramucirumab es un régimen de quimioterapia de segunda línea admisible para pacientes de cáncer de estómago o de unión gastroesofágica en estadio IV.
Pembrolizumab en pacientes con tumores con defectos en la reparación de errores de emparejamiento o inestabilidad de microsatélites alta
Evidencia (pembrolizumab en pacientes con tumores con defectos en la reparación de errores de emparejamiento [dMMR] o inestabilidad de microsatélites alta [MSI-H]):
Trastuzumab deruxtecán para pacientes con tumores positivos para HER2 (3+ en IHC o 2+ en IHC con un FISH positivo)
El trastuzumab deruxtecán es un conjugado anticuerpo-fármaco que combina un anticuerpo anti-HER2 con un inhibidor de la topoisomerasa I a través de un conector tetrapéptido escindible. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el trastuzumab deruxtecán para pacientes con cáncer gástrico o de unión gastroesofágica localmente avanzado o metastásico positivo para HER2 que hayan recibido antes un régimen a base de trastuzumab.
Evidencia (trastuzumab deruxtecán para pacientes con tumores positivos para HER2):
Terapia sistémica paliativa de tercera línea
Trifluridina y tipiracilo
La trifluridina y el tipiracilo componen una terapia citotóxica oral aprobada por la FDA para el tratamiento de tercera línea de pacientes con cáncer gástrico o de unión gastroesofágica metastásico.
Evidencia (trifluridina y tipiracilo):
Inmunoterapia
Pembrolizumab
Aunque el pembrolizumab se evaluó con anterioridad como tratamiento de tercera línea para pacientes con cánceres gástricos y de unión gastroesofágica y un PD-L1 CPS de 1 o superior, esta aprobación se retiró tras las actualizaciones del tratamiento de primera línea con quimioterapia combinada e inhibidores de la muerte programada 1 (PD-1).
Nivolumab
El ministerio japonés de salud, trabajo y bienestar aprobó el nivolumab para el tratamiento del cáncer gástrico en estadio avanzado, sin importar el estado de PD-L1 CPS.
Evidencia (nivolumab):
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este resumen a partir de la fecha arriba indicada.
Información general sobre el cáncer de estómago
Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2024 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Se añadió Administración de capecitabina y fluorouracilo como subsección nueva.
El
Propósito de este resumen
Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del cáncer de estómago. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.
Revisores y actualizaciones
El
Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:
Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de estómago son:
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al
Niveles de evidencia
Algunas de las referencias bibliográficas de este resumen se acompañan del nivel de evidencia. El propósito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El
Permisos para el uso de este resumen
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como "En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]".
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de estómago. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en:
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Última revisión: 2024-07-18
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