Proveedores dentro de la red vs. fuera de la red

Puedes evitarte facturas médicas inesperadas si conoces cómo funciona tu plan. Algunas elecciones pueden afectar tus costos de desembolso. Conoce las diferencias entre cuidado dentro de la red y fuera de la red para ahorrar en gastos de cuidado de la salud.

¿Cuál es la diferencia entre dentro de la red y fuera de la red?

Para ayudarte a ahorrar dinero, la mayoría de los planes de salud ofrecen acceso a una red de médicos, establecimientos y farmacias. Estos médicos y establecimientos deben cumplir ciertos requisitos de acreditación y aceptar descuentos en las tarifas de los servicios cubiertos por el plan de salud para ser parte de la red. Se considera que estos proveedores de cuidado de la salud están dentro de la red.

Si un médico o un establecimiento no tiene un contrato con tu plan de salud, se considera que están fuera de la red y te pueden cobrar el precio completo. A menudo, este es mucho más alto que la tarifa con descuento para los que están dentro de la red.

¿Por qué el cuidado fuera de la red cuesta más?

• Probablemente estés pagando el precio completo. Cuando las aseguradoras de salud no tienen una relación contractual con médicos y establecimientos fuera de la red, no pueden controlar lo que se cobra por los servicios. Y las tarifas pueden ser más altas que las tarifas con descuento dentro de la red.
• Es posible que tengas que pagar la diferencia. Si la factura de tu médico es mayor que el monto que pagará tu plan, es posible que debas pagar la diferencia. Muchos planes de salud detallan una cantidad máxima que pagarán por ciertos servicios recibidos fuera de la red. Si el médico o el establecimiento cobra más de lo que tu plan está dispuesto a pagar, podrías ser el responsable de pagar la diferencia, además de tu deducible, copago o coseguro. Los médicos y establecimientos dentro de la red han aceptado no cobrarte más que el costo acordado.
• Tu parte de los costos es diferente y, generalmente, es mayor. Un copago es la cantidad que pagas por los servicios de salud cubiertos en el momento en que recibes el cuidado. No hay copagos cuando recurres a un médico o un establecimiento fuera de la red. Pero sí eres responsable del pago del coseguro, o un porcentaje de los costos cubiertos. Esto puede ser mucho más alto que el copago o coseguro dentro de la red.

Aprende más sobre los costos: copagos, deducibles y coseguro

Costos dentro de la red vs. costos fuera de la red

Los costos fuera de la red se van sumando rápidamente, aun para el cuidado de rutina. Si tienes una enfermedad o una lesión grave, podría implicar pagar miles de dólares más. Este es un ejemplo de los cargos de un médico por una cirugía¹:

Redes de proveedores

Cuando eliges un plan, generalmente tienes acceso a una red de proveedores específica. Algunas redes pueden ser más grandes que otras o pueden incluir diferentes opciones de proveedores en tu área. Es importante que entiendas estas diferencias cuando elijas un plan para que cumpla con tus necesidades específicas. Además, cuando elijas un plan, asegúrate de que tu proveedor sea parte de la red asociada a ese plan.

Preguntas frecuentes sobre la red de proveedores

¿Qué hospitales puedo usar?

Si tienes un plan de salud de Cigna Healthcare^SM o estás considerando inscribirte en un plan de Cigna Healthcare, descubre qué red está incluida y luego busca en nuestro directorio de proveedores.

¿Tengo que ver a un médico dentro de la red de mi plan para que mis gastos estén cubiertos?

Los planes pueden variar pero, en general, para ahorrar en los costos de desembolso deberías visitar a proveedores dentro de la red. Si tu plan incluye beneficios fuera de la red, los gastos elegibles están cubiertos, pero tus costos de desembolso pueden ser más altos. Según el plan que elijas y dónde vivas, la disponibilidad de la red puede variar. Consulta los documentos del plan para obtener detalles de la red. Cuando decidas qué plan te gustaría, puedes visitar el directorio de proveedores para ver qué proveedores están dentro de la red.

¿Debo elegir un proveedor de cuidado primario (PCP) antes de que comience mi cobertura?

Si compras tu cobertura de plan individual y familiar a través de un mercado estatal o federal, es posible que se te asigne un proveedor de cuidado primario (PCP). Puedes cambiar tu PCP después de la fecha de inicio planificada.

Si te inscribes en un plan de salud a través de tu empleador, revisa los detalles del plan de tu empleador para saber si debes elegir un PCP o si la elección de un PCP es opcional, y para conocer si tu plan tiene requisitos de una red.

¿Necesito un referido para ver a un especialista?

Según tu plan, podría requerirse un referido de tu PCP para ver a un especialista. En ninguno de los planes se requieren referidos para ginecólogos y obstetras para servicios de obstetricia y ginecología cubiertos. Consulta los documentos del plan para obtener más detalles.

¿Tengo cobertura fuera del área de servicio y fuera del país?

Según tu plan, los beneficios pueden incluir o no cobertura fuera de la red. Consulta los documentos del plan para obtener información importante sobre la cobertura. Fuera de los Estados Unidos, la cobertura se limita a servicios de emergencia tal como se definen en los documentos del plan. Si recibes cobertura a través de tu empleador, este podría ofrecer cobertura para servicios para el cuidado de la salud recibidos fuera del país cuando estés de viaje por motivos laborales. Comunícate con tu empleador para conocer más detalles.

¿Puedo ver a cualquier proveedor de cuidado de la salud si estoy de viaje?

Según el plan que tengas, los beneficios pueden incluir o no el acceso a beneficios dentro de la red y fuera de la red mientras viajas. La cobertura y el reembolso varían según el plan. Consulta los documentos del plan para conocer más detalles.

Consulta el directorio de proveedores para encontrar proveedores de cuidado de la salud en la red de tu plan. Los servicios de emergencias siempre están cubiertos².

¹ Este es un ejemplo usado solo con fines ilustrativos. Los cargos cubiertos y los costos de desembolso reales varían según el plan. Consulta los documentos del plan o llama al número que aparece en tu tarjeta ID para obtener detalles sobre tu plan médico específico.

² Los servicios de emergencia, según se define en los documentos del plan. Los servicios de emergencia elegibles fuera de la red están cubiertos en el nivel de beneficio dentro de la red, tal como se define en los documentos del plan.