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¿Qué es Medicare Original (Parte A y Parte B)?
Medicare Original tiene dos partes: Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Medicare Parte B (seguro médico). Obtén más información sobre los beneficios y los costos de Medicare Original.
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¿Cómo funciona Medicare Original?
Medicare Original es un programa federal de cuidado de la salud compuesto por Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico). Es un plan con cargo por servicio, lo que significa que puedes ir a cualquier médico, hospital u otro establecimiento que esté inscrito y acepte Medicare, y que acepte nuevos pacientes.
Medicare se creó para ayudar a las personas de 65 años o más. En 1972, Medicare empezó a estar disponible para personas con discapacidades e insuficiencia renal/enfermedad renal en etapa terminal.
¿Qué cubren Medicare Parte A y Parte B?
Medicare Original
Parte A
Seguro hospitalario
Puedes inscribirte en Medicare Parte A cuando cumples 65 años. Si ya recibes los beneficios por discapacidad del Seguro Social, se te inscribirá automáticamente en la Parte A.
Parte B
Seguro médico
Medicare paga el 80% de los cargos aprobados y tú pagas aproximadamente el 20%.
La Parte B es opcional porque tienes que pagar una prima mensual y cumplir con un deducible antes de que Medicare pague los beneficios.
¿Buscas un plan Medicare Advantage?
Cigna Healthcare ofrece planes sin primas mensuales o con primas mensuales de bajo costo y, a menudo, incluyen también cuidado dental y de la visión.
¿Qué no cubren Medicare Parte A y Parte B?
Medicare Parte A y Parte B no cubren:
- Cuidado a largo plazo (por ejemplo, hogares para adultos mayores)
- La mayor parte del cuidado dental (por ejemplo, prótesis dentales)
- Exámenes de la vista para anteojos recetados
- Cirugía plástica
- Exámenes de audición y audífonos
- Cuidado de rutina de los pies
- Cuidado de la salud fuera de los EE. UU.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare Parte A y Medicare Parte B?
La Parte A es la parte de servicios hospitalarios de Medicare. Este beneficio cubre atención para pacientes internados, hospitalizaciones, cuidado en centros de enfermería especializada, cuidado de hospicio y los servicios de atención médica a domicilio médicamente necesarios.
La Parte B es la parte de servicios médicos de Medicare. Cubre muchos de los servicios médicamente necesarios no cubiertos por la Parte A, como los servicios preventivos y ambulatorios. Esto incluye cosas como radiografías, análisis de sangre, visitas al médico y cuidado ambulatorio. También cubrirá otros artículos médicos como tiras para pruebas de diabetes, nebulizadores y sillas de ruedas.
¿Quién es elegible para Medicare Parte A y Medicare Parte B?
Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico) están disponibles para personas de 65 años o más, personas con discapacidad, con enfermedad renal terminal o con diagnóstico de ELA (esclerosis lateral amiotrófica, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig).
Para la mayoría de las personas elegibles para la Parte A y la Parte B por edad, es importante registrarse a tiempo para no tener un período sin cobertura ni pagar una multa.
¿Medicare Parte A y Parte B cubren medicamentos recetados?
Medicare Original (Parte A y Parte B) solo cubre medicamentos recetados en algunos casos. Pueden ser medicamentos que recibes como parte del cuidado hospitalario como paciente internado, así como inyecciones e infusiones que podrías recibir en el consultorio de un médico.
Obtén más información sobre la cobertura de medicamentos de la Parte B vs. la Parte D
Tendrás que inscribirte en un Plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D para tener cobertura de medicamentos recetados como paciente ambulatorio.
Obtén más información sobre los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D
¿Cuánto cuestan Medicare Parte A y Parte B?
Tanto con la Parte A como la Parte B de Medicare tienes que pagar deducibles anuales, coseguro y copagos. Para ciertos procedimientos médicos, quizás tengas que pagar costos de desembolso adicionales. Puedes comprar un Plan de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap), que puede ayudarte a pagar algunos de estos costos.
Conoce más sobre el Seguro Suplementario de Medicare (Medigap)
¿Cuánto cuesta Medicare Parte A?
Con Medicare Parte A, tal vez tengas que pagar copagos y deducibles para las hospitalizaciones, pero quizás no tengas que pagar una prima mensual. Los copagos y los deducibles se aplican a los períodos de beneficios hospitalarios, que empiezan cuando ingresas a un hospital o a un centro de enfermería especializada y terminan 60 días después de haber salido del establecimiento (siempre que no hayas recibido cuidado especializado en otro establecimiento durante esos 60 días). Es importante tener en cuenta que:
- Por cada período del beneficio hospitalario, pagas un deducible.
- Pagas un copago si has permanecido en un hospital durante más de 60 días.
- No hay deducible o copago para atención médica en el hogar o el cuidado de hospicio.
Para muchas personas, la Parte A viene sin una prima mensual. Es posible que no tengas que pagar una prima mensual si pagaste cierta cantidad de impuestos correspondientes a Medicare mientras trabajabas. En este caso, con frecuencia se te inscribe automáticamente en la Parte A exenta de primas.
Si no recibes automáticamente la Parte A exenta de primas, quizás puedas comprarla si tú (o tu cónyuge/pareja):
- Tienes 65 años o más y se te permite inscribirte o te estás inscribiendo en la Parte B para cumplir con los requisitos de ciudadanía y residencia.
- Tienes menos de 65 años y tienes una discapacidad, pero ya no accedes a la Parte A exenta de primas porque volviste a trabajar.
¿Cuánto cuesta Medicare Parte B?
Con Medicare Parte B, pagas una prima mensual estándar basada en tus ingresos. En algunos casos, tu prima mensual podría ser más alta si no te inscribiste en la Parte B cuando adquiriste la elegibilidad.
También es posible que tengas que cumplir con un deducible anual antes de que empiece a funcionar Medicare como pagador. Una vez que hayas alcanzado tu deducible, pagarás un copago del 20 por ciento para los servicios de Medicare Parte B aprobados.
Siempre podrás comprar un Plan Suplementario de Medicare que pague tu deducible de la Parte B, así como otros costos de desembolso como los copagos y el coseguro.
¿Cómo te inscribes en Medicare Original (Parte A y Parte B)?
Para inscribirte en Medicare Original (Parte A y Parte B) debes tener 65 años y no es necesario que estés jubilado. Los paquetes del Período Inicial de Inscripción se envían a las personas tres meses antes de que cumplan 65 años o durante su mes número 25 de beneficios por discapacidad.
Si recibiste beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses, quedarás inscrito automáticamente en la Parte A y la Parte B.
¿Necesitas ayuda para pagar Medicare?
Medicare brinda ayuda financiera a personas que tienen asistencia e ingresos limitados. Si crees que podrías reunir los requisitos, para encontrar información sobre los requisitos de elegibilidad:
- Ingresa en socialsecurity.gov
- O llama a la Administración del Seguro Social al
. (Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al ).
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Los siguientes Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: Plan A en Arkansas, Connecticut, Indiana, Maryland, Oklahoma, Rhode Island, Texas y Virginia; Planes A, F y G en North Carolina y Planes C y D en New Jersey para individuos de 50 a 64 años de edad. Las pólizas del Suplemento de Medicare contienen exclusiones, limitaciones y términos según los cuales las pólizas podrían seguir vigentes o discontinuarse. Para conocer los costos y todos los detalles de la cobertura, comunícate con la compañía.
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Los beneficios de esta póliza no duplicarán ningún beneficio pagado por Medicare. Los beneficios combinados de esta póliza y los beneficios pagados por Medicare no pueden superar el cien por ciento (100%) de los gastos elegibles para Medicare en los que se haya incurrido. Esta póliza no pagará beneficios en los siguientes casos:
(1) el deducible de Medicare Parte B;
(2) cualquier gasto que no estés legalmente obligado a pagar o servicios por los cuales habitualmente no se cobra ningún cargo en ausencia de seguro;
(3) cualquier servicio que no sea médicamente necesario según lo determine Medicare;
(4) cualquier parte de cualquier gasto para el cual Medicare u otros programas gubernamentales (excepto Medicaid) realicen el pago o para el cual Medicare hubiera hecho el pago si estuvieras inscrito en las Partes A y B de Medicare;
(5) cualquier tipo de gasto que no sea un gasto elegible de Medicare, excepto por lo estipulado previamente en esta póliza;
(6) cualquier deducible, coseguro o copago no cubierto por Medicare, a menos que esa cobertura aparezca como un beneficio en esta póliza; o
(7) Condiciones preexistentes: No pagaremos ningún gasto en el que se haya incurrido para el cuidado o el tratamiento de una condición preexistente durante los primeros seis (6) meses a partir de la fecha de inicio de la cobertura. Esta exclusión no se aplica si solicitaste y te emitieron esta póliza con un estatus de emisión garantizada, si en la fecha de la solicitud de esta póliza tenías al menos seis (6) meses de cobertura acreditable anterior o si esta póliza reemplaza a otra póliza de Seguro Suplementario de Medicare y ya se ha cumplido un período de espera de seis (6) meses. La evidencia de cobertura anterior o de reemplazo debe haber sido revelada en la solicitud para esta póliza. Si tuviste menos de seis (6) meses de cobertura acreditable anterior, la limitación para condiciones preexistentes se reducirá por el monto total de la cobertura acreditable. Si esta póliza reemplaza a otra póliza del Suplemento de Medicare, se otorgará crédito por cualquier parte del período de espera que se haya cumplido.