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Artículo | Julio del 2016
Recursos de consejería y pruebas genéticas
La consejería genética les ofrece a las personas la oportunidad de informarse al detalle acerca de las pruebas genéticas complejas.
Para quién es
El Programa de consejería y pruebas genéticas (en inglés) [PDF] incluye un requisito de certificación previa y una revisión de necesidades médicas para algunos códigos de pruebas genéticas del nivel 1 y para todos los del nivel 2, incluidos los que se detallan a continuación, que requieren consejería genética. Para determinar si el plan de tu paciente requiere certificación previa, consulta los procedimientos para pacientes ambulatorios en su tarjeta de identificación de Cigna HealthcareSM. Se requiere el nombre de la prueba genética para todas las solicitudes. Se requiere el nombre del gen (o genes) que se somete a prueba para paneles específicos. Para solicitar la certificación previa, visita el enlace. Además, es posible que requiera consejería genética para obtener la certificación previa para la prueba. Si se requiere consejería genética, consulta nuestra lista de consejeros genéticos participantes. Como parte del proceso de aprobación de la certificación previa, se debe completar y enviar el Formulario de Recomendación de consejería genética o el Formulario de Recomendación de secuenciación del exoma completo. Consulta la política de cobertura para obtener información adicional.
Ten en cuenta que debes ser un usuario registrado para ingresar a CignaforHCP.com y enviar las solicitudes de certificación previa en línea. Si no te has registrado, visita CignaforHCP.com y haz clic en "Register Now".
Para obtener una lista actualizada de los servicios que requieren autorización previa de cobertura, los proveedores de cuidado de la salud pueden ingresar en Cigna for Health Care Professionals y hacer clic en "Precertification Policies" debajo de "Useful Link copy". Una vez allí, consulta el documento "Master Precertification Policy".
Objetivo del programa
Como parte de los planes administrados por Cigna Healthcare, antes de realizarse ciertas pruebas genéticas, se requiere que los clientes obtengan consejería de un genetista profesional independiente que esté en nuestra lista de consejeros genéticos participantes para poder aprobar la autorización previa.
El programa está diseñado para proteger a tus pacientes y nuestros clientes:
- La consejería genética les brinda a las personas la oportunidad de informarse al detalle acerca de las pruebas genéticas complejas y tomar una decisión informada sobre las pruebas.
- Consultar con un genetista profesional independiente, que no sea empleado de ningún laboratorio genético o clínico, evita conflictos de interés entre el consejero y el centro que realiza las pruebas.
La revisión de las necesidades médicas y la autorización previa ayudan a asegurar que los pacientes reciban servicios asequibles y de calidad que estén cubiertos por los planes de beneficios.
Cómo funciona
Enviar un formulario de solicitud de certificación previa
Envía un formulario de solicitud de certificación previa para determinar si la prueba genética requiere consejería genética. Si se requiere consejería genética, consulta el paso 2.
Referir al paciente
Revisa nuestra lista de consejeros genéticos participantes y refiere al paciente a un consejero genético independiente con certificado de especialidad o a un genetista clínico.
Enviar la solicitud
En general, el consejero genético o genetista clínico envía la solicitud, que incluye lo siguiente:
- Un formulario de recomendación de pruebas genéticas completado, que incluye el nombre del panel o la prueba, y también el nombre de los genes para un panel específico
- Un estudio genealógico de tres generaciones
- Una copia del formulario de solicitud de pruebas de laboratorio del proveedor de cuidado de la salud
- Una copia de tu documentación de evaluaciones genéticas
Envía el formulario completo y las copias requeridas por fax a Cigna Healthcare al
Revisión y decisión de Cigna Healthcare
Revisamos la solicitud de certificación previa. Comprendemos que muchas pruebas, en especial la prueba de detección de cáncer de seno y ovario (BRCA, por sus siglas en inglés), pueden ser urgentes. Si se aprueba la solicitud de certificación previa, le notificaremos al médico solicitante. Si es denegada, se ofrecerán los derechos de apelación estándar.
Pruebas genéticas y seguimiento
El especialista en genética puede facilitar la extracción de sangre o la recolección de muestras, las pruebas genéticas y la interpretación de los resultados. También referirá al paciente de vuelta al médico solicitante para que continúe atendiéndole, y le entregará un reporte de la consulta.
Cáncer de seno y ovario (BRCA)
81162, 81163, 81164, 81165, 81166, 81167, 81212, 81215, 81216, 81217, 81432 y 81433
Cáncer colorrectal
81201, 81202, 81203, 81288, 81292, 81293, 81294, 81295, 81296, 81297, 81298, 81299, 81300, 81317, 81318, 81319, 81403, 81406, 81435 y 81436
Pruebas de exoma/genoma completo
81415, 81416, 81417, 81425, 81426, 81427
Arritmias y miocardiopatías hereditarias (todas las pruebas para afecciones cardíacas hereditarias)*
81403, 81404, 81405, 81406, 81407, 81408, 81413, 81414, 81439, S3861, S3865 y S3866
Síndromes cancerígenos hereditarios (todas las pruebas para cáncer hereditario)*
81162, 81163, 81164, 81165, 81166, 81167, 81201, 81202, 81203, 81212, 81215, 81216, 81217, 81288, 81292, 81293, 81294, 81295, 81296, 81297, 81298, 81299, 81300, 81317, 81318, 81319, 81321, 81322, 81323, 81401, 81403, 81404, 81406, 81432, 81433, 81435, 81436, 81437, 81438, S3840, S3841 y S3842
QT largo
81406, 81413 y 81414
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La aseguradora publica el formulario traducido para fines informativos y la versión en inglés prevalece para fines de solicitud e interpretación.
The insurer is issuing the translated form on an informational basis and the English version is controlling for the purposes of application and interpretation.